牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。
牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。
目前牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。
1.龈炎
主要是局限于牙龈组织的炎症性病变，一般不累及深部牙周组织。
2.牙周炎
在牙周病中最常见，主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变。
3.牙周创伤
由于咬合压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。发展缓慢，一般无明显症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。
4.青少年牙周炎
是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分患者较年轻，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染。发病因素可能与遗传有关。
5.牙周萎缩
主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙石对牙龈的压迫；该部位牙的长期废用或全身性因素所致；不正确的刷牙方法带来的机械性刺激；修复体压迫牙龈等。
牙周病主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。
（1）.可有疼痛，溢脓，口臭等并发症状。
（2）.局部的并发症：牙周脓肿，牙齿松动等等。全身影响一般较小。有学者认为可能与某些风湿性疾病有一定关联。
（3）.慢性炎症其反复发作渐进性发展，临床上主要以牙槽骨吸收牙齿松动为症状，渐而引起咬合创伤使牙齿移位，最后造成牙齿的缺失，剩余牙支持力差，造成修复治疗困难。
牙周病的危险因素
一、局部危险因素
除菌斑微生物外，还有一些局部因素如牙石、创伤秴、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体、错拾畸形等，对牙周病的发生和发展起到促进作用。
（一）牙石
牙石是沉积在牙面或修复体表面的已钙化或正在钙化的菌斑及沉淀物。牙石可按沉积部位分为龈上牙石和龈下牙石。
牙石与牙周病的关系非常密切。牙石的存在不仅为菌斑的附着提供了良好的部位，还降低了日常口腔卫生措施的效率和效果，促使更多的菌斑形成，菌斑和坚硬粗糙的牙石刺激牙龈；牙石本身还容易吸附细菌的毒素，增加对牙龈的刺激，引起牙龈炎。龈下牙石可不断加深牙周袋，牙周袋又为菌斑的沉积提供了特定的环境，并为牙石的沉积提供矿物质，进而促进菌斑矿化。因此，牙石是牙周病的重要促进因素。
（二）食物嵌塞
在咀嚼过程中，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞。食物嵌塞是导致局部牙周组织破坏最常见的原因，由于嵌塞的机械作用和细菌的定植，除引起牙周组织的炎症外，还可引起牙龈退缩、邻面龋、牙槽骨吸收和口臭等。
（三）创伤
牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的功能刺激，当咬合力超过牙周组织的承受能力时，可发生牙周组织的损伤即咬合创伤或牙周创伤。导致这种创伤的咬合状态称为创伤验（traumatic occlusion），如牙的过早接触、修复体过高、夜磨牙以及正畸治疗加力不当等均可造成牙周创伤。
（四）不良习惯
不良习惯在牙周病的发生发展中是一个重要促进因素。磨牙症和紧咬牙均能导致牙的可加重牙周组织的破坏。其他口腔不良习惯，如咬硬物、口呼吸、吐舌习惯、单侧咀嚼、不良刷牙习惯等均可对唇、颊、牙体、牙周膜造成一定的影响，导致牙周组织的损伤。（五）不良修复体
大量堆积，引起牙周组织的炎症。戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且修复体不易清洁，从而造成食物碎屑和菌斑（六）牙位异常和错验畸形
二、全身危险因素
全身因素作为牙周病的危险因素可降低或改变牙周组织对外来致病因素的抵抗力，增进宿主对细菌及其产物致病的易感性，促进牙周病的发生和发展。
（一）吸烟
吸烟是牙周病的重要危险因素之一。许多研究都证明吸烟与牙周病的发生、发展有密切的关系。一般认为吸烟影响局部的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟对牙周组织的影响是多方面的：①香烟的烟雾和香烟燃烧时产生的热量对牙龈组织是一种特殊的局部刺激因素，能使牙龈呈慢性炎症状态；②吸烟者牙面出现焦油沉积物，使牙石易于沉积、菌斑形成速度增高，吸烟者口腔卫生状况较差，影响牙周组织的健康，龈炎和牙周炎患病率高于不吸烟者；③吸烟者牙槽骨丧失较不吸烟者为多；④吸烟导致的免疫学改变能降低牙周组织对感染的抵抗力；⑤吸烟能抑制成纤维细胞的生长并使其不易附着于根面，影响牙周创口愈合。
吸烟和牙周病的关系已经被广泛研究，所有的研究都提示吸烟方式和数量对牙龈组织状况、牙周组织的丧失和牙周炎的严重程度有影响。一些横断面的研究显示吸烟人群牙周病的患病率、患牙周病的广泛性和严重程度都显著高于非吸烟人群。有研究表明20～33岁年龄组吸烟的年轻成年人，其发生严重的牙周附着丧失和深牙周袋的相对危险度明显高于非吸烟者(OR=14)。。在老年人群也可发现类似关系。吸烟和牙周病的严重程度之间呈剂量效应关系。每天吸烟较多的人群，其牙周病的严重程度明显高于吸烟较少人群，吸烟的年限也明显和牙齿丧失和牙周疾病相关，与其他社会和行为危险因素无关。
（二）糖尿病牙周病的破坏性炎症过程与糖尿病相互关联。流行病学调查证实，无论1型（胰岛素依赖性）或2型（非胰岛素依赖性）糖尿病，尤其长期糖尿病患者，是牙周病明显的高危因素。一项纵向调查显示，非胰岛素依赖性糖尿病患者发生牙周病的危险性比非糖尿病患者高320倍。胰岛素依赖性糖尿病患者的破坏性牙周病危险性增加。美国NIDR在碧马印第安人的调查显示，非胰岛素依赖性糖尿病患者牙周骨组织丧失导致全口无牙颌的可能性比非糖尿病患者高15倍。现有证据表明，慢性牙周病史能影响对糖尿病的控制。流行病学与生物研究已得出结论，由于糖尿病患者的高度葡糖基化作用的增强，这些大分子可在组织中沉积，引起小血管壁与基底膜增厚，管腔变窄；多形核淋巴细胞功能失常；使胶原合成、骨基质产生、炎症介质产生等异常，从而加重牙周炎的发展。糖尿病不仅是牙周病的危险因素且二者之间具有相互影响的关系。
三、行为危险因素
口腔卫生行为直接影响着口腔卫生状况，口腔卫生状况与牙周组织健康状况又有着十分密切的关系，牙菌斑、牙石的量与牙周病有极明显的正相关关系。Löe等1965年进行了实验性龈炎的研究，12名健康受试者停止刷牙和其他口腔卫生措施，少数人10天后即出现牙龈炎，多数人在15～21天出现牙龈炎，经详细指导并恢复刷牙、使用牙签几天后牙龈组织较试验前更健康。该经典的研究表明停止刷牙行为可导致牙龈炎。
四、人口社会背景危险因素
人口社会背景危险因素是指人群的年龄、性别、受教育程度、社会经济状况等因素对牙周病患病情况的影响。年龄与牙周健康状况的相关性最强。从流行病学的趋势看，牙周病患病程度与年龄呈正相关，单纯的龈炎主要发生在儿童及青少年，而牙周炎多见于中、老年人。
性别因素表现在男性牙周病患病程度重于女性。
牙周病的危险因素分为二大类：“先天性”（innate）危险因素和“后天性和环境”（acquired and environmental）危险因素。先天性危险因素包括种族、性别、遗传因素、先天性免疫缺陷、吞噬细胞功能不良、唐氏综合征等。后天性与环境危险因素包括口腔卫生不良、年龄、药物治疗（如苯妥英和非类固醇抗炎药）、吸烟、获得性免疫缺损、获得性内分泌疾病（如糖尿病）、紧张、营养缺乏等。“先天性”与“后天性和环境”的危险因素都决定着牙周病的发生、进展以及对防治的反应。近年来引起广泛关注的口腔健康对全身健康的影响中，明确了未经治疗的中、重度牙周病对全身健康的危害，有足够的证据表明牙周炎增加了发生冠心病、早产和低体重出生儿等妊娠不良结果以及糖尿病的危险。
五、 牙周病的分级预防
牙周病的预防非常重要，其主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。
预防牙周病应从以下几方面着手：①以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；②养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；③提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；④维持牙周治疗的疗效。实践表明，在定期的专业人员提供口腔保健服务的基础上，进行日常自我菌斑控制是预防牙周病发生和控制其发展的最有效方法。
根据牙周病的自然发展史，可以把牙周病的预防水平分为三级：
一级预防（primary prevention）又称初级预防，是指在牙周组织受到致病因素的侵袭之前，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周组织病损之前立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他刺激因子的目的；帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。并定期进行口腔保健，维护口腔健康。一级预防包括所有针对牙周病的病因采取的干预措施。
二级预防（secondary prevention）旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据具体情况采取适当的治疗，改善牙周组织的健康状况。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的，其远期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。
三级预防（tertiary prevention）是在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复失牙，重建功能；并通过随访、口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病，增强牙周组织的抵抗力。
总之，牙周疾病的预防需要健康教育和具体预防措施相结合，而且其效果更有赖于患者对家庭防护措施的坚持和正确实施。
六、 控制菌斑
菌斑是牙周病的主要刺激物，而且除去之后几小时内还会不断地在牙面重新形成，因此，必须坚持每天有效去除菌斑，才能预防牙周病的发生和复发。对于已患有牙周病者，除了在治疗过程中彻底清除牙面的菌斑、牙石外，还必须掌握自我菌斑控制的方法，才能保证
牙周病治疗的顺利进行以及维持疗效、防止复发。
要达到菌斑控制的目的，必须掌握对菌斑的临床评估方法，以了解牙面的不洁状态，检查评价菌斑控制程度，才能彻底地去除菌斑以及准确评价菌斑控制的效果。
菌斑是无色、柔软的物质，黏附于牙面，肉眼不易辨认，可借助菌斑显示剂，使菌斑染色而显现。菌斑显示剂大多由染料制成，剂型有溶液和片剂两类。液体菌斑显示剂的使用方法是将蘸有显示剂的小棉球涂布牙面，滞留一分钟后漱口，无菌斑处显示剂被冲掉，有菌斑处显示剂不易被冲掉而着色。使用片剂可嘱患者将药片放入口中左右侧共咀嚼1分钟，再用舌舔至牙的颊舌面，然后漱口，菌斑可被染色。
常用的菌斑染色剂有：
1.2％碱性品红（basic fuchsin）成分：碱性品红1.5g，乙醇25ml。漱口的浓度为1％水溶液。
2.2％～5％藻红（erythrosis）片剂：15mg／片。
3．酒石黄（tartrazine）以85：15的比例与广蓝（patent blue）混合，然后制成4％的水溶液，局部涂擦。
4.1.0％～2.5％孔雀绿（malachite green）。
5．荧光素钠（fluorescein sodium）在特殊的蓝色光源下，菌斑显出黄色，在日光下不显示颜色。
应注意个别人对显示剂中的某些成分可能发生过敏反应，故使用前要仔细询问过敏史。
七、机械性措施
刷牙或使用牙线、牙签，洁治等机械方法是去除牙菌斑、清洁牙、保持口腔卫生的重要措施。一般漱口大多是利用水在口内流动的冲击力去除滞留的食物残屑，能暂时减少口腔微生物的数量，使口腔保持清新，但漱口的力量不足以去除牙菌斑。
（一）刷牙
刷牙是每个人常规的自我口腔保健措施，是机械性去除菌斑和软垢最常用的有效方法。许多研究证实每天坚持正确方法刷牙可减少牙龈炎的发生。国内有实验表明，儿童在停止刷牙后7天即发生了牙龈炎，说明刷牙是预防牙龈炎的有效口腔卫生措施。
刷牙虽然是维护口腔卫生的有效方法，但单纯的刷牙通常只能清除口内50％左右的菌斑，而难以消除邻面菌斑。因此，除了刷牙外，还需要采用一些特殊的牙间清洁工具如牙线、牙间隙刷、牙签等帮助去除牙间隙的菌斑及软垢。
（二）牙线
牙线（dental floss）可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成，不宜过粗或太细。有含蜡或不含蜡
牙线，也有含香料或含氟牙线。含蜡牙线一般用来去除牙间隙的食物残渣和软垢，但不易去净菌斑。不含蜡牙线上有细小纤维与牙面接触，有利于去除菌斑。也有研究表明，含蜡和不含蜡牙线在去除菌斑方面没有显著性差异。牙周病患者使用牙线之前，应首先进行龈上洁治和根面平整，如磨光邻面的充填体悬突，使之与牙齿的解剖外形一致，以免钩住牙线使牙线磨损而易拉断。牙线主要使用方法及注意事项：
1．将牙线贴紧牙颈部牙面并包绕牙面使牙线与牙面接触面积较大，然后上下牵动，刮的间成斑及软写。每个牙面数上下别制4～6次，直至牙面清洁为止。
2.将牙线从沿面方向取出，再次依上法进入相部牙间隙逐个将全口牙邻面菌斑彻底刮除。注意勿遗漏最后一颗牙的远中面，且每处理完一个区段的牙后，以清水漱口，漱去被刮下的菌斑。
如果手指执线不便，可用持线柄（floss holder）固定牙线后，通过接触点，清洁邻面。
（三）牙签
在牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大，可用牙签（toothpick）清洁邻面和根分叉区。
常用牙签有木质牙签和塑料牙签。木质牙签要有足够的硬度和韧性，避免折断；表面要光滑，没有毛刺，以免刺伤牙龈；横断面以扁圆形或三角形为佳。塑料牙签则根据牙间隙和龈乳头的解剖形态，设计成匕首形，尖端和刀口圆钝且薄，易于进入牙间隙。
使用方法：将牙签 以45°角进入牙间隙，牙签尖端指向拾面，侧面紧贴邻面牙颈部，向拾方剔起或作颊舌向穿刺动作，清除邻面菌斑和嵌塞的食物，并磨光牙面，然后漱口。
注意事项：①勿将牙签压入健康的牙龈乳头区，以免形成人为的牙间隙；②使用牙签时动作要轻，以防损伤龈乳头或刺伤龈沟底，破坏上皮附着。
（四）牙间隙刷
牙间隙刷（interdental brush）适用于牙龈退缩处邻间区、暴露的根分叉区以及排列不整齐的牙邻面。特别对去除颈部和根面上附着的菌斑比牙线和牙签更有效，使用起来比牙线方便。牙间隙刷分刷毛和持柄两部分。刷毛插在持柄上，可更换。
持柄和刷毛的形状大小不等，刷毛有瓶刷式和锥形的单撮毛式。
（五）龈上洁治术中上请许洁治使用龈上洁治器械去除龈上牙石和菌奥并磨光牙面，防止菌斑和牙石海沉积，防治牙周病的措施，属于专业人员进行操作的非手术治疗范畴。
洁治时以改良握笔法持洁治器，以被洁治牙附近的牙面作为支点，将洁治器的刃口放在牙石的下方，刀刃与牙面呈80°角左右，使用腕部发力，向胎面方向用力将牙石整块从牙面刮下。
2．超声波洁治法 是利用超声波洁牙机高效去除牙石的一种方法，尤其对去除龈上大块牙石有省时省力的优点。
使用超声波洁牙机时，将工作头以15°角轻轻与牙石接触，利用工作头顶端的超声振动波击碎牙石。对厚而硬的牙石，使用大功率可达到快速碎石的目的；对于牙面残留的细小牙石或烟斑，使用中小功率以短垂直来回或短水平来回移动的手法清除之。
对于牙龈炎患者，每6～12个月作一次洁治，可有效地维护牙周健康。（六）预防性清洁术
由于个人清除牙菌斑的能力和效果有限，牙的有些部位是很难清洁干净的。预防性清洁术（dental prophylaxis）就是口腔专业人员用口腔器械帮助受检者彻底地清除牙菌斑。通常是用特制的牙邻面清洁器或牙线先清除牙邻面菌斑，然后用橡皮杯蘸上打磨膏清洁牙的平滑面。预防性清洁可与口腔健康教育、定期口腔检查及其他预防措施同时进行。
八、化学方法
在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。下面介绍几种常用控制菌斑的化学制剂。
（一） 生物活性玻璃
康士强医用口腔护理脱敏膏，有效成分是生物活性玻璃（Bioactiveglass，BAG），它是一类能对机体组织进行修复、替代与再生、具有能使组织和材料之间形成键合作用的材料。生物活性玻璃是由SiO2，Na2O，CaO和P2O5等基本成分组成的硅酸盐玻璃。生物活性玻璃的降解产物能够促进生长因子的生成、促进细胞的繁衍、增强成骨细胞的基因表达和骨组织的生长。它是迄今为止唯一既能够与骨组织成键结合，同时又能与软组织相连接的人工生物材料。
康士强BAG配方技术，用于龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。它对于牙科手术后的口腔修复，起到消炎止血，口腔溃疡创面的愈合，封闭牙本质小管，消除牙本质过敏症等，效果显著。它具有抗敏防蛀、固齿美白、止血消炎、消除异味、愈合口腔溃疡等疗效，在美国被誉为生物医学的最新革命。
（二）生物抗菌肽
康士强口腔溃疡含漱液，有效成分是枯草杆菌脂肽钠，它是生物抗菌肽。它的作用机制是：①减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数量：它吸附到细菌表面，与细菌细胞壁的阴离子作用，增加了细胞壁的通透性，从而使其容易进人的胞内，使胞浆沉淀而杀灭细菌，从而使吸附到牙面上的细菌数量减少；②它与唾液酸性糖蛋白的酸性基团结合，从而封闭唾液糖蛋白的酸性基团，使唾液糖蛋白对牙面的吸附能力细菌对牙面的吸附；④它与Ca^(2+)竞争，而取代Ca^(2+)与唾液中凝集细菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，从而改变了菌斑细菌的内聚力，抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附。
