龋病的预防

龋病（dental carics or tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病危险因素是指可能会发生龋病的潜在因素，也称易感因素或者有害因素，它包含在促使龋病发生的细菌、宿主及食物因素之中。这些因素与一个人是否有可能发生龋病有关，所以，了解龋病危险因素是防龋工作的重要内容。
一、细菌因素
（一）致龋菌
公认的致龋菌有：变形链球菌、乳酸杆菌及放线菌。这些致龋细菌通过黏附、产酸和耐酸这些致龋毒性发挥作用，导致龋的形成。
1．变形链球菌群（streptococcus mutans group） 链球菌属在口腔内有四个固有口腔链球菌群，变形链球菌群是其中之一可致龋病的菌群，属口腔正常菌群。该菌群于婴儿出生后19～31个月（平均26个月），正是乳牙萌出及乳牙列形成时期在口腔内定植。这个时期变形链球菌定植称为窗口感染（windows of infectivity）。该菌群具有多种致龋毒性物质，可致各牙面龋。
2．乳杆菌（lactobacillus）属人体的正常菌群，存在于肠道、阴道及口腔内，为革兰阳性杆菌。致龋作用表现产酸快及量大，可在pH3.8环境继续生长代谢。附着作用差，常与变形链球菌协同，起到促进龋发展的作用。
3．放线菌（actinomyces）属口腔的正常菌群，革兰阳性杆菌，呈多形性。能分解碳水化合物产酸，耐酸生长，可合成杂多糖。可致邻面及根面龋，常与变形链球菌、乳杆菌协调作用。
4．非变形链球菌（non-streptococcus mutans）变形链球菌以外其他产酸的口腔链球菌种的致龋作用，近年来也引起人们的关注。
（二）危险因素
细菌方面的危险因素表现为存在着口腔内牙菌斑菌群比例失调的现象，致龋菌及其酸性产物的数量超过一定的龋危险临界值。
1．唾液内变形链球菌比例增加 早期龋局部菌斑变形链球菌数量比健康部位高10倍，唾液内数量超过10^5/ml菌落形成单位（CFU／ml）以上，是可能致龋的危险因素，是公认的龋活性试验的指示菌之一。
2．唾液乳杆菌比例增加 在牙表面早期龋菌斑，乳杆菌数量比健康部位高100倍，该菌也是龋活性试验的指示菌。在唾液内菌数超过10^4/ml菌落形成单位（CFU／ml）以上，提示新生龋可能出现。
3．牙菌斑呈酸性 牙表面菌斑pH值在5.5以下，显示有釉质表面脱矿的危险。
4．牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加 与健康部位比较牙菌斑的致龋菌与产酸菌数量增加，特别是大量、长期存在牙菌斑的部位如牙邻面，是发生龋病的危险预兆。
二、食物因素
致龋食物主要指碳水化合物类食物，滞留在口腔内，容易被致病菌代谢产酸并合成细胞外多糖。主要有蔗糖，其次为葡萄糖、淀粉等糖类食物。糖的过量和频繁地摄入，在口腔内滞留，助长了参与产酸菌的增殖，打破了口腔内微生态环境的平衡，造成了致龋的危险环境。含碳水化合物的致龋食物，包括有：食品调味剂中的蔗糖、葡萄糖以及淀粉成分的主食。这些食物都可使致龋菌代谢产酸，pH值下降，特别是蔗糖，使致龋菌数量及毒性产物明显增加。现代人的饮食习惯，在一天的饮食中，常在两正餐间加餐，加餐的食物大多是甜食，如蛋糕、饼干及含糖饮料等。还有许多儿童、青年平时经常以含糖饮料代替饮水。这些现象已经成为致龋的危险因素。具体危险因素阐述如下：
（一）过多过频的糖摄取
在生活中，饮食中甜食多或甜食加餐次数多，则糖在口腔内存留时间过长，菌斑致龋菌连续代谢产酸，pH值下降，使酸性产物在菌斑内长时间滞留，超出唾液的缓冲调节能力，从而增加了牙面脱矿的有利条件。
（二）酸性饮料
饮用过多的酸性饮料，致使龋进一步受到酸的侵蚀，在此基础上，很容易加重牙面的龋
坏过程。
（三）不良饮食习惯幼儿在睡前经常加饮含糖牛奶及其他营养品。由于工作或生活习惯，成人也时常睡能加餐，特别是甜食，加餐后如果经常忽略口腔卫生，那就是发生龋的危险条件。间睡眠时间，咀嚼活动停止，唾液分泌及口腔自洁能力降低，有利口腔微生物大量繁殖，如果原因是在夜食品含糖量多，更有利于致龋菌繁殖，产生致龋毒性作用。
三、龋病的预防
【一】龋病的三级预防
（一）一级预防 进行口腔健康教育普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯。
（二）二级预防 早期诊断早期处理，定期进行临床检查及X线辅助检查，发现早期龋及时充填。
（三）三级预防
1．防止龋病的并发症 对龋病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当治疗，防止炎症继续发展（牙槽脓肿、骨髓炎及间隙感染等）。对不能保留的牙应及时拔除。
2．恢复功能 对牙体缺损及牙列缺损、缺失，及时修复，恢复口腔正常功能，保持身体健康。
【二】龋病的预防方法
龋病是多因素导致的慢性进行性破坏的一种疾病，龋病的预防应采取综合的防治措施。
（一）菌斑控制
1．机械方法 机械清除菌斑是简易的自我保健方法，包括有牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷及牙间清洁器。目前牙刷的刷头种类繁多，但基本的功能原则是：最大限度清除牙表面菌斑，减少对牙表面的磨损及牙龈损伤。
3．其他方法
（1）植物提取物：包括有黄芩、厚朴、五倍子、金银花、三颗针、两面针、三七及茶叶等，主要功能是抑制致龋菌。提取物多放入漱口剂及牙膏内使用，至于有效成分及作用原理有待进一步探讨。
（2）生物方法：主要指酶类，有特异性及非特异性酶。非特异性多是蛋白酶类，能破坏细菌细胞膜。特异性的有葡聚糖酶，用于溶解葡聚糖，减少菌斑在牙表面堆积，可放在牙膏中使用。目前产品主要是非特异性蛋白酶牙膏。
（二）控制糖的摄入和使用糖代用品
1．控制糖的摄入
（1）糖的致龋性和含糖食品：蔗糖是致龋性最强的糖，但饮食中的葡萄糖、果糖、麦芽糖等也具有一定的致龋性，而乳糖的致龋性较弱。每日我们从饮食中获取的糖，除了牛奶中的乳糖（奶糖）、水果及蔬菜中的糖（内源糖）外，还有一些外来糖即游离糖。这种区别在饮食建议中十分重要，因为乳糖和内源糖对牙健康的危害非常小，而游离糖才是使龋发生的主要致病因素。以淀粉为主要成分的食物（如马铃薯、面包、米饭等）不易致龋；但精制面粉经过加热处理与糖混合制成的食物（如饼干等）则像糖本身一样具有致龋性。近年来，饮料在中国的消费呈上升趋势，其中的糖致龋性也不应忽视。
（2）进食频率：摄取糖的频率对龋的发生十分重要，因此要减少摄糖频率。但也不能忽视摄糖量，对于正在发育的儿童及青少年在保证摄糖量满足发育的同时，要控制好摄糖的频率。许多研究表明每天食糖量的大小与龋的发生呈正相关。尤其在散居人群中每天食糖量与摄糖频率是密切相关的。因此，我们应建议龋易感者减少食糖量和摄糖频率。同时每次摄糖后应注意口腔的清洁。
（3）饮食中糖的来源：对于学龄儿童，三分之二的游离糖来源于零食、软饮料和餐桌上的糖。在我国有些地区会更为严重，这也是口腔健康教育的重点。水果味的含糖饮料是牙健康的最大危害，常常也是猖獗龋的致病因素。零食和饮料在儿童甚至成人往往对牙有巨大的破坏作用。另外，也不能忽视奶制品中加入额外的糖，这也是导致儿童易患龋的原因。
（4）在预防龋方面的建议：最主要的建议就是减少摄取游离糖的量和频率。目前儿童、青少年甚至成年人中游离糖的摄取量高，这也是导致儿童乳牙患龋率居高不下、中老年人龋高发的原因。随着食物品种的大量增加，食物选择的原则总体上讲，那就是多食淀粉类食物、新鲜水果及蔬菜。实际上，饮食结构的改变十分困难，但是良好的饮食结构不仅对全身健康，而且对口腔健康是十分重要的。
2．使用糖代用品 糖类食品是人类的主要营养素之一，也是食品与饮料的添加剂。日常生活中人食用的糖类有：蔗糖、淀粉、乳糖等，特别是蔗糖是公认的致龋食物。蔗糖在口腔
内长时间的停留，打破口腔菌群平衡，激活致龋变形链球菌过度生长，在胞外产生细胞外多糖（extracellular polysaccharide）促进菌斑形成。糖被吸收后产生胞内多糖代谢产酸，而使牙表面脱矿形成龋洞。
蔗糖代用品有两类：一类为高甜度代用品：如天冬苯丙二肽酯（aspartame）、苯甲酸亚胺、环拉酸盐、甜叶菊糖，这些糖比蔗糖甜20～400倍，有抑菌作用。另一类为低甜度代用品，如木糖醇（xylitol）、山梨醇（sorbitol）、甘露醇（mannitol）、麦芽糖（maltose）、异麦芽酮糖醇（maltulose）等。目前在市场产品多为木糖醇。近年来对异麦芽酮糖醇等新的糖代用品的防龋作用正引起重视，市场已有糖代用品出现。异麦芽酮糖醇是二糖醇，是a-D-吡喃葡萄基-1-6-山梨醇和a-D-吡喃葡糖基-1-1甘露醇混合物。水解后生成葡萄糖、山梨醇及甘露醇。对分解糖的致龋菌发酵慢，低产酸，pH值下降少，动物实验证实致龋作用低。木糖醇等糖的替代品不会被致龋菌利用产酸和形成多聚糖，通常作为甜味剂放在口香糖中，目的是避免蔗糖的不利作用，但对木糖醇本身是否具有抗龋作用，还需要进一步的深入研究。无糖口香糖不仅不致龋，而且还可以通过刺激唾液分泌起到抗龋效果。
在糖的替代品当中，强化甜味剂和木糖醇是不致龋的，而其他膨化甜味剂能被菌斑中的细菌代谢，但代谢率非常低，因而可以认为对牙是安全的。非糖甜味剂的运用，尤其是在糖果、软饮料、糕点中的使用，对预防龋起了积极的作用。在实际生活中，糖代用品还不能完全代替蔗糖，因此控制食糖频率及吃糖后及时清洁口腔，减少糖在口腔内的滞留时间尤为重要。（三）增强牙抗龋力
孕期和婴儿时期是乳牙的发育时期，因此不仅要注意孕期孕妇的营养和保健，也应注意婴儿期婴儿的营养与保健，避免乳牙出现牙发育缺陷。婴幼儿时期及学龄前时期是恒牙的发育时期，因此要注意此时期儿童的营养和保健，避免恒牙出现发育缺陷。同时通过应用氟化物（见相关章节）、窝沟封闭（见相关章节）等措施，增加乳牙恒牙的抗龋力。1．加强孕期及婴幼儿保健
（1）孕期：①注意口腔保健，对患有龋，尤其是活动性龋的孕妇应及时治疗；对患有龈炎、牙周炎的孕妇应及时治疗，并加强口腔卫生，防止胎儿早产、低出生体重的发生。因为早产和低出生体重容易导致乳牙的发育缺陷，出现釉质矿化不良和釉质发育不全，增加乳牙对龋的易感性。②注意孕期母亲的营养及全身健康，保证婴儿的全身及口腔的正常生长发育。（2）婴幼儿时期：在乳牙未萌出到恒牙胚发育期（3岁以内）应重视正确喂养及补钙，保持营养和膳食均衡，促使乳牙正常发育、萌出及恒牙正常发育，减少牙冠钙化不全及釉质发育不全的出现。尤其在婴幼儿时期，也要注意母亲、看护人的口腔卫生，积极治疗龋，避免这一时期口腔致龋菌对孩子的传播。
（2）对乳磨牙和恒磨牙进行颊、舌、耠面窝沟封闭，阻止菌斑滞留及减少龋病发生率
（3）建立合理的饮食习惯，增强儿童咀嚼功能，促进颌骨发育，保证牙的正常替换，减少因牙替换异常而造成的牙列不齐。加强儿童及青少年健康教育，建立良好的自我口腔保健习惯，增强口腔保健意识。
（四）定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗对于学龄前儿童建议每3～6个月进行定期口腔检查，对于学龄儿童应每6个月进行口腔检查，而成人则每6～12个月进行口腔检查。当然，对于龋易感者，建议缩短定期复查的时间。


儿童防龋


成人防龋



早期龋病首选