口臭的防治

口臭（oral malodor，halitosis，bad breath）是指呼吸时口腔发出的不良气味，是影响人们进行社会交往和造成心理障碍的原因之一。为此本节将对口臭的原因、分类、产生机制、检测方法及口臭与牙周病的关系进行探讨，以期有效地防治口臭，改善人们的口腔卫生状况和口腔健康状况。
 
一、口臭的原因及分类口臭可由多种原因引起。口臭可分为真性口臭、假性口臭以及口臭恐惧症，后二类患者所抱怨的口臭实际上并不存在。真性口臭分为生理性口臭、病理性口臭以及其他因素引起的口臭。
（一）生理性口臭
正常口腔的生理气味一般难以察觉，在颊舌运动量小、基础代谢率低、唾液分泌减少，口腔自洁作用受抑制时，食物残渣和脱落的上皮细胞易发生腐败而产生不良气味，通常睡眠后口腔易出现异味，但这种异味持续时间短，经正确的口腔卫生措施可很快消除。
（二）病理性口臭
病理性口臭是因疾病、病理状态或口腔内组织异常所致的口臭。可分为口源性和非口源性口臭，鉴别口源性和非口源性口臭最简单的方法是：闭口后，若仍有臭味从鼻部呼出，则为非口源性口臭。
1．口源性口臭 口腔是口臭的主要来源，绝大多数口臭是由口腔局部因素引起的。口源性口臭占口臭的80％～90％，主要由厌氧菌引起。口腔微生物通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥发性硫化物（volatile sulfur compounds，VSC）及其他异味物质从而导致口臭。口臭气味的主要成分是硫化氢( H₂S )、甲基硫醇（CH₃SH）。
口腔卫生状态欠佳，菌斑、软垢、牙石大量堆积，龈炎、牙周病、龋病的存在是口臭的常见病因；口腔的癌变可产生迅速发展并持续加重的口臭；各种原因引起的口腔干燥症由于唾液流率下降可加强腐败作用而引起口臭；来源于舌背后部舌苔的因口腔内部的腐败过程所产生的异味，属非特殊疾病或病理状态所致的口臭。
2．非口源性口臭 包括呼吸道来源的口臭、血液携带来源的口臭以及某些食物引起的口臭等。
（1）呼吸道来源的口臭：上呼吸道来源的口臭可发生在慢性上颌窦炎、鼻阻塞、鼻咽脓肿、喉癌；下呼吸道来源的口臭可由支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等引起。
（2）血液携带来源的口臭：恶臭的挥发性物质可从全身各个部位（如胃、食管、肝等）进入血液中，经血液带往肺泡并随气体交换而呼出。由血液携带来源的口臭主要发生在系统性疾病（肝硬化、晚期肾病、糖尿病等）、代谢紊乱、药物作用（导致体内CS₂代谢紊乱）。引起此类口臭的主要成分为二甲基硫化物（CH₃SCH₃）。
某些食物如大蒜、洋葱和一些辛辣的调味品食用后可发生口臭，也可经血液循环带往肺部发出臭味。女性月经期、吸烟等也可出现口臭。
 
二、口臭产生的机制及影响因素
（一）腐败作用及产物
口臭是细菌分解蛋白质的代谢过程（腐败作用）的结果。口腔内的微生物对各种蛋白质的腐败作用，可产生VSC。VSC主要源自唾液、龈沟、舌背及口内其他部位的细菌对含硫蛋白的腐败作用，这些蛋白可来自脱落的上皮细胞、白细胞、唾液、血液和食物残渣，经分解产生多肽并进一步降解为胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等小分子游离于龈沟和唾液中，在合适的环境条件下经不同的代谢途径由细菌酶如L-半胱氨酸脱硫酶、1-甲硫氨酸γ水解酶等分解为H₂S、CH₃SH等释放到口气中。细菌蛋白代谢还能产生吲哚、氨、粪臭素、二胺、有机酸等，这些物质会发出明显的异味，也可能与口臭有关。
（二）细菌的作用
微生物存在是口臭产生的必要条件。细菌在口臭的产生中占有重要的地位。许多证据支持革兰氏阴性菌在口臭形成中起到了很重要的作用，但并非所有革兰氏阴性菌都有产生异味的能力，一般致臭菌需以下条件：①经常可由产臭菌的分离中发现；②离体培养物有异味；③代谢产物分析有高浓度的VSC、胺类、有机酸等物质。
（三）腐败作用的影响因素
腐败作用可发生于所有人的口腔，但并非每个人均有可闻得到的异味，口臭存在与否与
腐败作用的强弱直接相关，许多口腔局部因素可影响细菌的腐败作用。
1．唾液pH 通常新鲜收集的健康个体的唾液并无不良气味，但经孵育后唾液变为碱性且有难闻的气味，这表明碱性唾液可能对口臭的形成有作用，而酸性唾液能灭活氨基酸腐败所需的酶从而抑制产臭的物质。
2．菌群组成研究发现异味产生与革兰阴性菌和革兰阳性菌的比例变化有关，酸性pH可抑制臭味的产生同时伴有革兰阳性优势菌群的出现，而碱性pH有利于异味的产生并使优势菌群转为革兰阴性菌，而后者正是分解蛋白、氨基酸参与口臭形成的主要菌种。
3．环境氧浓度和细菌可获得的代谢底物的成分 通常认为口腔局部环境的低氧浓度有利于口臭的产生。革兰阳性菌和阴性菌均能迅速利用还原底物而消耗氧，但前者主要利用碳水化合物，而后者主要利用蛋白、氨基酸等含氮化合物，对碳水化合物的利用少且慢。研究表明与碳水化合物的发酵相比，蛋白、氨基酸的分解耗氧更多，能导致氧化还原电势的明显下降。
4．唾液流率 唾液流动能机械清洁口腔，缓冲细菌产生的酸碱作用，维持正常的氧分压。当各种原因引起唾液流率下降时，可导致其缓冲能力减弱，口腔pH升高，氧化还原电势下降，这些改变能直接影响口腔菌群的构成，有利于厌氧菌特别是革兰氏阴性厌氧菌的生长和代谢；清除能力的下降又使得代谢产物大量堆积、腐败作用进一步加强。
三、口臭的基本防治
一般情况下非口源性口臭在原发病灶得到控制后即能缓解。在口臭的治疗需要中，TN-1是治疗口臭的基本方法，可用于各种类型口臭的治疗。TN-1的主要内容是舌清洁、刷牙和使用牙线、漱口和使用牙膏，定期口腔检查和洁治。
1．舌清洁 舌苔是由脱落上皮细胞、血细胞和细菌组成，它们共同产生VSC可至口臭，因此口臭的治疗需要进行舌部清洁。清洁舌有助于减少VSC的形成。常规有效的口腔卫生措施如刷牙、牙线、漱口等，特别是结合用舌刷清洁舌背部能明显改善口臭。Tonzetich发现刷牙结合刷舌能减少70％～80％的VSC。为避免牙膏刺激口咽引起的呕吐反射，应先清洁舌背部后刷牙。
2．漱口 漱口液的使用在口臭的治疗中占有相当大的比重，许多研究证明使用漱口液能明显降低VSC值和嗅觉分值，也说明漱口液对治疗口臭的有效性。漱口液改善口气的机制有：机械清洗作用、掩盖异味作用、杀菌作用、拮抗异味物的产生。
理想的除臭产品应当具备低浓度、有效、在口腔中较长时间的保持有效浓度且无任何严重的毒副作用，事实上能满足这些条件的很少。含杀菌因子的漱口液，如康士强口腔溃疡含漱液，是最新一代生物抗菌肽杀菌因子的漱口液，能显著减少口内各部位的菌量从而抑制口臭的形成，是目前使用最新的口腔护理产品。此类产品广谱杀菌，无毒副作用，性质温和，耐受性好，长期应用不会造成口腔菌群失调，是控制口臭的理想方法。它作用更持久，是一种安全有效、非常有前途的口腔护理产品。

刷牙和使用牙线有助于保持良好的口腔卫生，对口臭患者进行定期口腔检查也是提高其口腔卫生状况的有效方法。由于大多数口臭是口源性的，因此在TN-1的治疗基础上需配合TN-2的治疗。它包括：治疗牙周病、全口洁治、改善口腔卫生状况；治疗继发龋，恢复牙间接触点，拔除无法修复的牙，治疗口腔溃疡和口干症，以达到尽可能减少蛋白质分解产物，治疗部分口臭患者。